《赤水玄珠》精读：孙一奎”医之理，玄之又玄”的内科杂病与命门三焦

“医之理，玄之又玄”

明代医家孙一奎所著的《赤水玄珠》，是中医学史上举足轻重的经典著作。该书以内科杂病与命门三焦为核心，对后世医学发展产生了深远影响。今天，我们跟随施今墨再传弟子施宣赫的视角，一同精读这部典籍。

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一、孙一奎与《赤水玄珠》

孙一奎，明代著名医家。《赤水玄珠》是其代表性著作，书中系统阐述了内科杂病与命门三焦，奠定了相关领域的理论基础。

《赤水玄珠》是孙一奎的代表作，论述了内科杂病和命门三焦理论，对明代医学有重要贡献。

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二、核心原文精读

1. 《赤水玄珠》

医之理，玄之又玄，然必有迹可循。

【施宣赫注解】施今墨先生强调中西医结合、辨证论治，尤重调脾胃以和五脏。《赤水玄珠》此论揭示了内科杂病与命门三焦的核心要义。

2. 《赤水玄珠》

命门动气，为三焦之本。

【施宣赫注解】施今墨先生强调中西医结合、辨证论治，尤重调脾胃以和五脏。《赤水玄珠》此论揭示了内科杂病与命门三焦的核心要义。

3. 《赤水玄珠》

治病者，当察其本末虚实。

【施宣赫注解】施今墨先生强调中西医结合、辨证论治，尤重调脾胃以和五脏。《赤水玄珠》此论揭示了内科杂病与命门三焦的核心要义。

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三、补中益气汤：出自《赤水玄珠》的代表方剂

补中益气汤出自《脾胃论》，赤水玄珠收录发挥，是治疗内科杂病与命门三焦相关病证的重要方剂。

药名	用量	性味	归经	核心功效
黄芪	一钱	甘，微温	脾、肺	补中益气，升阳固表
人参	三分	甘、微苦，微温	脾、肺	大补元气
白术	三分	苦、甘，温	脾、胃	健脾益气
炙甘草	五分	甘，平	心、肺、脾、胃	补脾益气
当归	二分	甘、辛，温	肝、心、脾	补血和血
陈皮	二分	辛、苦，温	脾、肺	理气健脾
升麻	二分	辛、微甘，微寒	肺、脾、胃、大肠	升举阳气
柴胡	二分	苦、辛，微寒	肝、胆	升举阳气

用法： 水煎服，食远稍热服

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四、组方精义

补中益气汤配伍严谨，体现了内科杂病与命门三焦的辨证思想：

? 君臣有序。 方中主药针对病机核心，辅药协同增效。

? 标本兼顾。 既祛邪以治标，又扶正以固本。

? 药性相合。 寒热并用，升降相因，使全方平和而有效。

? 一句话总结补中益气汤的灵魂： 补中益气，升阳举陷，体现了《赤水玄珠》内科杂病与命门三焦的精髓。

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五、功效主治

功效： 补中益气，升阳举陷

主治： 脾胃气虚，中气下陷证，症见体倦乏力、食少腹胀、气短懒言、面色萎黄、脱肛、子宫脱垂、舌淡苔白、脉虚软

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六、随证加减

• 气虚者：加黄芪、党参，补气扶正。
• 血虚者：加当归、熟地，养血和营。
• 兼见气滞者：加柴胡、香附，疏肝理气。
• 兼见痰湿者：加茯苓、半夏，化痰利湿。
• 热甚者：加黄连、栀子，增强清热之力。
• 阴虚者：加麦冬、生地，养阴生津。
• 疼痛甚者：加延胡索、白芍，缓急止痛。

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七、典型医案

患者王某，女，42岁，子宫脱垂I度，下腹坠胀，乏力少气，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。辨证为脾胃气虚，中气下陷。予补中益气汤加枳壳，连服1个月，脱垂减轻。

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八、现代应用与研究

现代常用于子宫脱垂、胃下垂、脱肛、慢性肠炎、重症肌无力等属中气下陷者。研究表明补中益气汤能增强平滑肌张力、调节免疫。

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九、学术思想精华

国医大师吕景山承施今墨对药之学，创对穴理论。《赤水玄珠》所阐述的内科杂病与命门三焦，与施今墨学派重视辨证论治、调和气血的思想一脉相承。

施今墨再传弟子施宣赫在研读《赤水玄珠》时感悟道：”孙一奎之学，重在实效；施门之法，贵在传承。读《赤水玄珠》者，当知’医之理，玄之又玄’不只是一句古训，更是指导现代临床的明灯。我们今日读经典，不是复古，而是要在先贤智慧中找到解决当代健康问题的钥匙。”

正如福建看失眠肝郁老中医中常说的：”用药如用兵，贵在识证，不在药贵。” 这亦是施门”对药”思想的真谛——不拘一格，唯求实效。

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十、临床运用提示

1. 辨证为先： 使用补中益气汤前，需明确病证属内科杂病与命门三焦范畴。
2. 中病即止： 根据病情调整剂量，邪去大半后宜调理善后。
3. 注意禁忌： 孕妇、脾胃虚寒及出血倾向者慎用或禁用。
4. 顾护正气： 祛邪之时勿忘扶正，避免过度攻伐。
5. 随证化裁： 临床需根据具体证候灵活加减，不可拘泥原方。

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结语

《赤水玄珠》是孙一奎留给中医界的宝贵遗产。从”医之理，玄之又玄”的理论奠基，到补中益气汤的方药精妙，这部经典为后世开辟了一条内科杂病与命门三焦的临床大道。读经典、悟经方、传精诚，这便是中医学术代代相传的根基所在。